Периодонтит — это воспаление тканей у верхушки корня зуба. Оно начинается, когда инфекция из корневых каналов выходит за пределы зуба. Боль при накусывании, чувство, будто зуб стал «выше», отёк десны или свищ — частые признаки. Но хронический периодонтит порой почти ничем себя не выдаёт. В отличие от кариеса и пульпита, воспаление затрагивает не только сам зуб: без лечения оно может разрушать кость и давать осложнения. Обезболивающее лишь ненадолго притупит боль, а очаг инфекции останется. Снимки и качественное лечение каналов позволяют сохранить зуб даже в непростых случаях.
Что такое периодонтит: воспаление, которое не видно снаружи
Периодонтит — это воспаление тканей у верхушки корня зуба. Оно начинается, когда инфекция из корневых каналов выходит за пределы зуба. Часто к этому приводит глубокий кариес или пульпит, который вовремя не вылечили.
Как его можно заподозрить
Обычно воспалённый зуб напоминает о себе при нагрузке: больно накусывать, постукивать по нему или просто нажимать. Иногда кажется, будто зуб «вырос» — он первым смыкается с зубами напротив и мешает.
Другие признаки:
- ноющая или давящая боль;
- припухшая, покрасневшая десна;
- свищ — небольшая точка или ход на десне, через который иногда выходит гной.
Почему внешне всё может выглядеть нормально
Хронический периодонтит нередко почти не болит. Но очаг воспаления у корня никуда не девается и понемногу разрушает костную ткань. Поэтому изменения иногда находят случайно на снимке: снаружи зуб выглядит вполне целым.
Чтобы уточнить диагноз, врач осматривает зуб и десну, проверяет реакцию на нагрузку. Если нужно, назначает прицельный снимок или КЛКТ — трёхмерное рентгеновское исследование.
Чем периодонтит отличается от кариеса и пульпита
Эти состояния затрагивают разные ткани зуба, поэтому и лечат их по-разному.
| Состояние | Где возникает воспаление | Типичные признаки |
|---|---|---|
| Пульпит | Внутри зуба, в пульпе — сосудисто-нервном пучке | Приступообразная боль, сильная реакция на горячее или холодное, боль может ощущаться не в одном месте |
| Периодонтит | В тканях вокруг верхушки корня | Ноющая или распирающая боль, больно накусывать, кажется, будто зуб «вырос»; возможны отёк и свищ |
| Кариес | Поражает твёрдые ткани зуба; глубину процесса и состояние внутренних тканей определяют при диагностике | Тактика лечения зависит от того, насколько глубоко зашло поражение |
Если пульпит не лечить, он может перейти в периодонтит: инфекция из корневых каналов выходит за пределы зуба и затрагивает ткани вокруг корня.
При периодонтите обезболивающие могут приглушить боль, но сам очаг инфекции они не убирают. Чтобы сохранить зуб, врачу нужно оценить состояние каналов и провести эндодонтическое лечение — то есть обработать и герметично запломбировать каналы внутри корня.
Острый и хронический периодонтит: как распознать каждый
Острый: боль и отёк
Острый периодонтит чаще всего начинается с постоянной ноющей боли: зуб особенно остро реагирует на накусывание или даже лёгкое давление. Если воспаление переходит в гнойную форму, боль становится пульсирующей — нередко сильнее ночью и в положении лёжа.
Также возможны:
- покраснение и отёк десны;
- припухлость губы или щеки;
- чувство, будто зуб «вырос» и мешает сомкнуть челюсти;
- температура, признаки интоксикации — общего ухудшения самочувствия, — увеличение лимфоузлов.
Хронический: симптомы зависят от формы
Хронический периодонтит порой почти не даёт о себе знать. Например, фиброзную форму нередко обнаруживают случайно — уже во время рентгенологического обследования.
| Форма | Возможные проявления |
|---|---|
| Гранулирующая | Боль при надкусывании или от горячей пищи, отёк десны; при обострении может появиться свищ — небольшой канал для оттока отделяемого. |
| Гранулематозная | Способна долго не беспокоить; если начинается нагноение, появляются боль и припухлость десны. |
| Фиброзная | Жалоб почти нет; изменения находят при обследовании. |
Обострение хронического процесса обычно похоже на острый гнойный периодонтит: боль усиливается, отекают мягкие ткани, иногда зуб начинает немного шататься. .
Почему обезболивающие не лечат периодонтит
При периодонтите воспаление возникает из-за инфекции в корневых каналах и у верхушки корня. Обезболивающее может на время приглушить боль, но сам очаг инфекции никуда не денется. Чтобы вылечить зуб, нужно эндодонтическое лечение: врач очищает каналы и затем герметично их пломбирует.
Если инфекцию не убрать, она способна выйти за пределы корня. Тогда появляются отёк, свищ, разрушение костной ткани, гранулёма или киста.
Почему антибиотики не заменяют лечение каналов
Самостоятельно принимать антибиотики не стоит. Их иногда назначают как часть комплексного лечения, но заменить обработку корневых каналов они не могут: источник инфекции остаётся внутри зуба.
Врач осматривает зуб, делает снимок и уже по результатам выбирает тактику. Если воспаление сильное, лечение может занять несколько посещений: между ними ставят временную пломбу и оставляют в каналах лечебный материал.
Как диагностируют периодонтит: рентген, КЛКТ и клинические тесты
Чтобы поставить точный диагноз, врач не опирается на что-то одно: сопоставляет жалобы пациента, осмотр, результаты тестов и данные снимков.
Что проверяют на приёме
- Перкуссию — зуб слегка простукивают. Боль при этом нередко говорит о воспалении тканей вокруг корня.
- Состояние десны — есть ли отёк, покраснение, свищевой ход.
- ЭОД — тест реакции пульпы на слабый электрический импульс. Он помогает понять, насколько она поражена.
- Подвижность зуба, зондирование и прикус — всё это дополняет картину и помогает врачу не ошибиться.
Зачем нужны снимки
Прицельный рентген помогает увидеть изменения у верхушки корня и проверить, насколько качественно запломбированы каналы. Но у метода есть ограничения: в одном исследовании обычная рентгенография не выявила хронический периодонтит в 22,9% случаев.
КЛКТ даёт трёхмерное изображение челюсти. По нему проще оценить размер и расположение воспалительного очага, понять, как он соотносится с соседними зубами и другими анатомическими структурами. В том же исследовании чувствительность КЛКТ была близка к 1, тогда как у прицельного снимка — около 0,55.
Этапы лечения периодонтита: от первого визита до пломбировки
Лечение обычно занимает несколько этапов. Врачу нужно не только снять боль: важно убрать инфекцию из каналов и убедиться, что воспаление идёт на спад.
Первый визит: доступ и очистка каналов
Процедуру проводят под местной анестезией. Зуб изолируют кофердамом — латексной защитной системой, которая сохраняет рабочую зону сухой и чистой. Optragate мягко удерживает губы и щёки, поэтому лечить зуб удобнее и пациенту, и врачу.
Дальше врач:
- открывает доступ к корневым каналам;
- удаляет поражённые ткани и прежний материал, если зуб уже лечили;
- очищает каналы инструментами и промывает антисептическим раствором;
- закладывает лечебный материал, нередко на основе гидроксида кальция;
- ставит временную пломбу.
Следующий визит: контроль и герметичная пломбировка
Когда боль, отёк и другие признаки воспаления уходят, каналы ещё раз обрабатывают и плотно пломбируют. Это нужно, чтобы бактерии не смогли снова попасть внутрь зуба.
При гнойном процессе, крупном очаге воспаления или повторном лечении может потребоваться три и более посещения. Торопиться тут не стоит: иначе инфекция может остаться в каналах.
Когда нужен микроскоп
Микроскоп помогает рассмотреть дополнительные и очень узкие каналы, изгибы, остатки старой пломбы и возможные микротрещины. Особенно он полезен при сложном строении зуба и перелечивании.
В AquaStom эндодонтическое лечение проводят с анестезией, кофердамом и системой изоляции Optragate. Цена зависит от числа каналов и сложности работы: лечение одного канала — от 8 000 руб. без микроскопа и от 14 000 руб. с микроскопом. Точный план врач составляет после осмотра и снимка.
Зачем при лечении периодонтита нужен стоматологический микроскоп
У зуба сложное внутреннее строение, и без увеличения врач может не заметить часть каналов или проблемные участки. Микроскоп позволяет разглядеть устья и изгибы каналов, дополнительные ответвления, остатки старого пломбировочного материала, микротрещины. Это уменьшает риск оставить в зубе очаг, где инфекция продолжит сохраняться.
Когда он особенно полезен
Микроскоп особенно нужен при лечении жевательных зубов и перелечивании каналов. Во втором случае работа обычно сложнее: нужно убрать прежний материал, найти пропущенные каналы и понять, почему воспаление вернулось.
Первичное эндодонтическое лечение успешно в 86% случаев, повторное — в 78%. Поэтому при непростой анатомии зуба или повторном воспалении точный визуальный контроль особенно важен.
Микроскоп помогает и тогда, когда есть подозрение на вертикальную трещину корня. Если перелом подтверждается, зуб обычно сохранить уже нельзя. Но комплексная диагностика — КЛКТ, то есть объёмный рентгеновский снимок, зондирование и осмотр под увеличением — помогает не спутать трещину с другим дефектом и не удалять зуб без достаточных оснований.
Когда нужно перелечивание каналов, а не удаление зуба
Фраза «зуб не спасти» ещё не означает, что его надо удалять немедленно. Если после лечения каналов остаются боль, свищ или на снимке виден очаг у корня, сперва стоит оценить, можно ли провести перелечивание.
Оно нужно, если обнаружены:
- пропущенный либо плохо обработанный канал;
- негерметичная старая пломбировка;
- воспаление, вернувшееся после лечения;
- остатки материала, сломанный инструмент, перфорация или «ступенька» в канале;
- боль при накусывании, когда явной причины не видно.
Что делает врач при перелечивании
Из каналов убирают старый материал, по возможности исправляют осложнения, затем заново очищают и дезинфицируют внутренние полости зуба. После этого каналы герметично пломбируют, а коронковую часть зуба восстанавливают. В непростых случаях выручает микроскоп: под увеличением легче увидеть дополнительный канал, остатки материала или микротрещину.
Когда удаление действительно обоснованно
Один из главных поводов — подтверждённый вертикальный перелом корня, то есть продольная трещина, которая уходит в ткани вокруг него. Но ставить такой диагноз по одному снимку рискованно. Нужны КЛКТ, циркулярное зондирование десны и осмотр под микроскопом. Риск вертикального перелома у зубов, которым требуется ревизия каналов, составляет 6–9%.
В одном клиническом случае пациентку направили на удаление с диагнозом «вертикальный перелом корня». При ревизии под микроскопом трещину не нашли: зуб перелечили, а контрольная КЛКТ через шесть месяцев показала заживление тканей у корня. В другом случае после перелечивания зуба со свищом свищевой ход закрылся за три дня, а через два месяца восстанавливалась костная пластинка.
Перед необратимым решением разумно получить второе мнение: оценить КЛКТ, состояние корня и возможность повторной обработки каналов.
Чем опасен периодонтит без лечения: осложнения
Периодонтит — это не только боль в одном зубе. Если инфекция остаётся в корневых каналах, воспаление у верхушки корня постепенно повреждает и окружающую костную ткань.
Разрушение кости, гранулёма и киста
При гранулирующей форме кость рядом с корнем разрушается быстрее. Может появиться свищ — канал, через который выходит гной, — а зуб иногда начинает шататься.
При гранулематозной форме у верхушки корня формируется гранулёма, небольшой очаг воспаления. В запущенных случаях она может перерасти в кисту диаметром больше 3 см. Тогда одной обработки каналов порой уже мало: требуется операция — удаление верхушки корня вместе с образованием.
Распространение инфекции
Без лечения инфекция способна выйти за пределы зуба и затронуть соседние ткани, вызвав абсцесс — ограниченное скопление гноя. В тяжёлых случаях развиваются целлюлит мягких тканей лица и шеи, а также сепсис.
Нарастающий отёк, температура, слабость и усиливающаяся боль — повод обратиться за срочной медицинской помощью.
Риск удаления зуба
Долгое воспаление может разрушить корень и кость настолько, что сохранить зуб уже не получится. После удаления соседние зубы могут смещаться, а прикус — меняться.
Лечить осложнения обычно дольше и сложнее, чем вовремя обработать и герметично запломбировать каналы.
Сравнение: периодонтит, пульпит и кариес — в чём разница
| Состояние | Что происходит | Типичные ощущения |
|---|---|---|
| Кариес | Начинают разрушаться твёрдые ткани зуба | Может не беспокоить или реагировать на раздражители |
| Пульпит | Воспаляется пульпа — ткань внутри зуба | Приступы боли, реакция на температуру; сложно понять, какой зуб болит |
| Периодонтит | Воспаляются ткани вокруг корня | Больно накусывать, зуб будто «выше», возможны отёк и свищ |
Часто всё идёт по цепочке: кариес → пульпит → периодонтит. Чем раньше начать лечение, тем больше шансов сохранить зуб.
Как не ошибиться при выборе тактики лечения периодонтита
Решение о лечении принимают после осмотра и снимков — ориентироваться только на силу боли нельзя. При хроническом процессе зуб порой вообще не беспокоит, хотя воспаление у корня никуда не делось.
Уточните диагноз
Прицельный снимок не всегда показывает очаг воспаления целиком: в одном исследовании хронический периодонтит не распознали в 22,9% случаев. КЛКТ — это объёмный снимок, по которому врачу проще оценить состояние тканей вокруг корня.
Не соглашайтесь на удаление, пока вам внятно не объяснили причину. Если есть подозрение на вертикальный перелом, нужна особенно тщательная диагностика: ошибка здесь может лишить зуба, который ещё можно было сохранить.
Узнайте, нужен ли микроскоп
При перелечивании микроскоп помогает увидеть дополнительные каналы, остатки старого материала и микротрещины. Особенно это полезно, если воспаление вернулось после прошлого лечения.
Попросите план до начала лечения
Ещё до процедур стоит понимать, сколько будет визитов, какие этапы предстоят, понадобится ли временный лечебный материал и во сколько всё обойдётся. При острой боли, отёке или боли при накусывании лучше обратиться в тот же день.
Часто задаваемые вопросы
Сколько визитов нужно?
При периодонтите часто требуется несколько посещений. На первом приёме врач очищает каналы, закладывает лечебный материал и ставит временную пломбу. Потом смотрит, как идёт лечение, и герметично пломбирует каналы. Если есть гнойный процесс или зуб нужно перелечивать, этапов может быть больше.
Будет ли больно?
Лечение проводят под местной анестезией. После приёма иногда бывает небольшая чувствительность при накусывании — обычно она проходит за несколько дней.
Всегда ли зуб нужно удалять?
Нет. Во многих случаях зуб удаётся сохранить: лечением или перелечиванием каналов. Удаление нужно при подтверждённом вертикальном переломе корня либо если разрушение уже нельзя восстановить.
Зачем нужна КЛКТ?
КЛКТ даёт объёмное изображение. Врач видит размер и расположение очага, его связь с соседними зубами. Особенно это важно, когда решается вопрос об удалении.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Периодонтит сам не проходит: обезболивающее может снять боль, но инфекцию у корня не уберёт. Чем точнее диагностика и аккуратнее обработаны каналы, тем больше шансов сохранить зуб — даже если его уже лечили раньше.
Не ориентируйтесь только на боль. Хроническое воспаление нередко развивается почти незаметно. Отёк, свищ или боль при накусывании — повод не тянуть с визитом. Перед удалением стоит уточнить диагноз и возможность перелечивания по снимкам, а при необходимости — с КЛКТ и микроскопом.
В AquaStom в Симферополе доступна бесплатная первичная консультация, понятный план лечения и смета по этапам. С острой болью принимают в день обращения. Подробнее — на странице лечения периодонтита.
