Герметизация фиссур: как защитить жевательные зубы ребёнка от кариеса

Герметизация фиссур у детей — простая и безболезненная профилактика кариеса на жевательных зубах. В глубоких бороздках моляров быстро скапливаются налёт и кусочки пищи, а щётка не всегда добирается туда как следует. Герметик заполняет эти углубления и становится защитным слоем — особенно в первый год после прорезывания зуба.

Процедуру делают только на здоровых зубах, после осмотра стоматолога. Врач смотрит на форму фиссур, оценивает риск кариеса и подбирает материал. Разберём, в каком возрасте это нужно, как проходит приём, сколько держится покрытие и как спокойно подготовить ребёнка к визиту.

1. Что такое фиссуры и почему они становятся главной мишенью кариеса

Фиссуры — это природные бороздки и углубления на жевательной поверхности моляров и премоляров. Из-за своей формы, иногда очень узкой и глубокой, они легко задерживают налёт и остатки пищи. Поэтому именно здесь кариесу проще «зацепиться».

После прорезывания зуба эмаль ещё продолжает насыщаться минералами — обычно до 18–20 лет. В зоне фиссур этот процесс идёт заметно слабее, чем на гладких участках зуба. К тому же слюна плохо промывает такие углубления, а она тоже участвует в естественной защите эмали .

В исследовании среди детей Белгорода 5–15 лет 80% кариозных полостей обнаружили именно в фиссурах и ямках . Это не значит, что кариес неизбежен у каждого ребёнка. Но жевательные поверхности, особенно только что прорезавшихся зубов, стоит отдельно показывать стоматологу.

Фториды укрепляют эмаль, но с фиссурным кариесом справляются не так хорошо: его частота снижается на 10–30%. Для контактных поверхностей зубов показатель выше — 60–75% . Щётка, паста и фторпрофилактика всё равно нужны. Просто при глубоких фиссурах врач может посоветовать ещё одну меру защиты — герметизацию.

2. Показания и противопоказания: кому герметизация нужна, а кому — нет

Герметизацию делают только на здоровом зубе. Она не лечит кариес и не способна скрыть повреждённую эмаль. Если кариес уже средний или глубокий, процедуру не проводят .

Когда защита может быть нужна

Стоматолог может посоветовать герметизацию, если:

• фиссуры глубокие и узкие — щётке трудно вычистить их как следует;
• у ребёнка высокий риск кариеса;
• гигиена полости рта пока не очень хорошая;
• зуб прорезался недавно: лучше всего делать процедуру в первый год после прорезывания .

Чаще всего врач осматривает постоянные «шестёрки» и «семёрки». Иногда защита нужна и молочным «четвёркам» с «пятёрками» .

Когда процедуру не делают

Герметизация не нужна, если фиссуры широкие и открытые: во время жевания они хорошо очищаются сами . Ограничением может стать и аллергия на компоненты материала — врач уточнит это до процедуры.

Самому понять, какие именно фиссуры у ребёнка, не получится. Решение о герметизации стоматолог принимает после осмотра и диагностики.

3. В каком возрасте делать герметизацию: молочные и постоянные зубы

Главный ориентир — не цифра в паспорте, а первый год после прорезывания зуба. В это время эмаль ещё набирает минералы и крепнет, а глубокие фиссуры — естественные бороздки на жевательной поверхности — уже могут собирать налёт.

Молочные зубы

Герметизацию иногда делают на молочных «четвёрках» и «пятёрках», если бороздки у ребёнка глубокие, а риск кариеса высокий. Понять, нужна ли процедура, желательно до 4–5 лет .

Молочные зубы не стоит считать временной мелочью. Кариес в них может привести к воспалению и затронуть зачаток постоянного зуба. Если зуб уже начал разрушаться, сперва его лечат: герметик наносят только на здоровую эмаль.

Постоянные жевательные зубы

Для постоянных моляров герметизация особенно полезна в первый год после прорезывания. Чаще всего процедуру проводят детям 7–12 лет, когда врач оценивает «шестёрки» и «семёрки» .

Смотрят не только на возраст. Важны форма фиссур, качество домашней чистки и состояние эмали. Если углубления широкие и хорошо очищаются щёткой, закрывать их герметиком не требуется.

Герметизацию можно сделать и взрослому — если зуб здоров, а фиссуры глубокие.

 

4. Как проходит герметизация фиссур: этапы процедуры

Вместе с осмотром процедура обычно занимает 15–30 минут. Анестезия, как правило, не нужна: герметик наносят на здоровую поверхность зуба, болезненных манипуляций здесь нет .

Стандартная методика

Неинвазивную герметизацию проводят поэтапно:

1. Очищают зуб от налёта.
2. Протравливают эмаль 37,5% ортофосфорной кислотой на 30 секунд — так герметик лучше сцепляется с поверхностью зуба .
3. Смывают кислоту и высушивают поверхность.
4. Заполняют фиссуры текучим герметиком.
5. Засвечивают материал: светоотверждаемый герметик застывает примерно за 40 секунд .
6. При необходимости шлифуют покрытие.

Если фиссуры слишком узкие и глубокие, врач может немного сгладить их бормашиной до нанесения материала. Такой вариант называют инвазивной герметизацией. Обезболивание и в этом случае обычно не требуется: в эмали нет нервных окончаний .

В одном исследовании воздушно-абразивная подготовка поверхности дала лучшую сохранность герметика: через 24 месяца материал сохранился в 76,19% случаев против 48,31% при стандартной неинвазивной методике. Кариес обнаружили у 3,81% зубов против 12,37% .

5. Какие материалы используют и чем они отличаются

Для герметизации применяют композитные материалы, стеклоиономерные цементы (СИЦ) и компомеры. По способу затвердевания герметики делят на химические и светоотверждаемые. На практике чаще выбирают светоотверждаемые композиты .

В одном исследовании светоотверждаемый «Фиссулайт» терялся на 5–10% в год, а кариес за три года выявили у 2,85% герметизированных зубов. У химиоотверждаемого «Фиссхима» показатели были выше: 10–15% потери материала в год и 5,3% случаев кариеса. Эффективность светового материала оказалась выше на 80,2–91,4% .

СИЦ выделяют фтор и лучше переносят работу во влажной среде. Это удобно, например, с маленькими детьми: им бывает непросто долго сидеть с открытым ртом, пока зуб тщательно высушивают. Герметики с фтором также помогают реминерализации — то есть восполнению минералов в эмали.

Материал подбирают после осмотра. Врач смотрит на форму и глубину фиссур, состояние эмали и на то, получится ли хорошо высушить зуб перед процедурой.

6. Насколько эффективна герметизация: данные исследований

Герметик не делает зуб «неуязвимым». Но он заметно снижает риск кариеса там, куда щётке особенно трудно добраться, — в фиссурах, то есть узких бороздках на жевательной поверхности зуба.

По данным Американской стоматологической ассоциации, в первый год после процедуры риск кариеса снижается на 86%, через два года — на 78,6%, через четыре — на 58,6% . Само покрытие обычно держится не меньше трёх лет, хотя его состояние всё равно стоит проверять на плановых осмотрах.

Российское исследование с участием 105 детей и 428 зубов показало: за три года кариес появился у 2,85% зубов со светоотверждаемым герметиком и у 5,3% — с химическим . В научных работах снижение прироста кариеса после герметизации оценивают в 70–92%.

Что влияет на результат

Защита работает лучше, если ребёнок по-прежнему чистит зубы дважды в день и приходит на профилактические осмотры. В одном наблюдении признаки повторного кариеса через два года нашли на 11 из 183 зубов — и только при недостаточной гигиене .

Герметизация закрывает уязвимые бороздки, но щётку, пасту и осмотры у стоматолога не отменяет. Если материал частично стёрся или выпал, врач заметит это и вовремя восстановит защиту.

7. Сравнение методов и материалов герметизации фиссур

Выбор в первую очередь зависит от формы бороздок. Неинвазивный метод используют, если фиссуры доступны: зуб очищают и заполняют герметиком. Если углубления слишком узкие и глубокие, применяют инвазивный метод — фиссуры немного расширяют бормашиной. Анестезия обычно не требуется .

Герметики бывают композитными, стеклоиономерными и компомерными .

8. Как ухаживать за зубами после герметизации и когда повторять процедуру

Особый режим после процедуры не нужен: ребёнок может есть и чистить зубы как обычно .

Когда проверять герметик

В первый год герметик желательно показать стоматологу два раза, дальше — раз в год . Удобно совместить это с профилактическими осмотрами раз в шесть месяцев, которые рекомендует детская стоматология AquaStom.

Обычно покрытие держится не меньше трёх лет. Но точный срок у всех разный: он зависит и от материала, и от формы фиссур — естественных бороздок на жевательной поверхности зуба, — и от того, насколько целым остаётся сам герметик. Повторная процедура иногда нужна уже через год, а иногда через пять лет или позже .

Если материал частично откололся или отошёл, риск кариеса становится выше. Стоматолог посмотрит зуб и, если потребуется, нанесёт герметик заново . Если же первое покрытие на постоянном зубе держится хорошо, повторная герметизация обычно не нужна .

9. Как подготовить ребёнка к визиту стоматолога без страха

Около 60% детей 2–10 лет тревожатся перед походом в медицинские учреждения. А сильный страх иногда приводит к тому, что плановые осмотры просто пропускают .

Расскажите о визите коротко и по-человечески: «Врач посмотрит зубки, чтобы они не болели». Лучше не обещать, что никаких неприятных ощущений не будет: ребёнку важнее доверять вам. Герметизация обычно проходит без анестезии — её делают на здоровом зубе.

Полезно заранее поиграть в доктора с игрушками, посмотреть мультфильм о визите к врачу или нарисовать доброго стоматолога. Так ребёнок знакомится с будущей ситуацией спокойно, без кресла и яркой лампы над головой.

В день приёма

• выберите время, когда ребёнок выспался и не голоден;
• возьмите с собой любимую игрушку;
• говорите спокойно: дети быстро считывают тревогу взрослых;
• если пообещали быть рядом, обязательно сдержите слово.

Если страх очень сильный, можно начать с адаптационного визита. Ребёнок познакомится с врачом, кабинетом, креслом и инструментами — без лечения. Такой формат есть в детской стоматологии AquaStom.

После приёма спросите, что ему понравилось, а что испугало. Хвалите за конкретное действие: сел в кресло, открыл рот, дал врачу посмотреть зубы. А приятным завершением пусть станет прогулка вместе или другое семейное занятие.

10. Часто задаваемые вопросы

Это больно?

Нет. Герметик наносят на здоровую эмаль, поэтому обезболивание обычно не требуется. Врач очистит и высушит зуб, заполнит его естественные бороздки материалом, а затем закрепит покрытие специальной лампой.

Можно ли закрыть герметиком зуб с кариесом?

Нет. Герметик не лечит кариес и не маскирует повреждённую эмаль. Его наносят только на зубы, которые кариес ещё не затронул.

Нужно ли менять герметик?

Покрытие служит не меньше трёх лет, но иногда стирается или частично откалывается раньше. В первый год его проверяют два раза, потом — во время обычных осмотров.

Отменяет ли процедура чистку зубов?

Нет. Герметик защищает только жевательные бороздки. Ребёнку всё равно нужно чистить зубы дважды в день, поменьше перекусывать сладким и регулярно ходить к стоматологу.

Заключение

Герметизация фиссур защищает самые уязвимые участки жевательных зубов ещё до кариеса. Оценить, нужна ли процедура, лучше в первый год после прорезывания: эмаль в это время особенно чувствительна, а глубокие бороздки щёткой очищаются плохо.

Герметик не отменяет ежедневную чистку и осмотры, но снижает риск кариеса в фиссурах. Врач сначала убедится, что зуб здоров, и подберёт подходящий материал.

Проверить жевательные зубы ребёнка можно на бесплатной консультации в детской стоматологии AquaStom.